monthly focus

surgical intervention video

Pediatric ureteropelvic junction (UPJ) obstruction repair is indicated in case of renal parenchyma alteration (lower than 40%), a progressive increase in the anterior-posterior diameter of the renal pelvis, a renal pelvis larger than 30mm, pain, pyelonephritis or lithiasis. Treatment consists of the resection of the ureteropelvic junction. In our experience, we do not perform any pyeloplasty. 

Pediatric ureteropelvic junction (UPJ) obstruction repair

Reparación de la obstrucción de la unión ureteropélvica pediátrica 


Réparation pédiatrique d'une obstruction de la jonction urétéropelvienne


小儿输尿管肾盂交界处（UPJ）梗阻修复


Reparo da obstrução da junção ureteropélvica (JUP) pediátrica 


Пластика стриктуры мочеточнико-тазового перехода у ребенка


Лапароскопическая энуклеация кистозной опухоли поджелудочной железы у ребенка


This short video describes the laparoscopic enucleation of a benign congenital excretory cyst of the pancreas in a 13-year-old girl. 

No prenatal diagnosis had been envisaged and this teen girl was admitted in an emergency setting, with iterative abdominal pain followed by vomiting and weight loss (3Kg) over the last two months. 

The entire work-up allowed to rule out the presence of parenchymal tumor involvement and the perfectly regular isolated and apparently normal nature of a cyst situated on the posterior aspect of the pancreatic head, which is totally separate from the biliary tract and from the duodenum. 

In these conditions, the diagnosis of Frantz tumor was ruled out and the most probable hypothesis was that of a congenital cystic pancreatic tumor which had recently increased in size. The specificity of the technique used consisted in a pancreatic detachment using a Kocher’s maneuver. The posterior aspect of the pancreatic head was then detached in order to "plicate" or fold the pancreas upon itself. 

Once turned over 180 degrees to the left, the posterior aspect of the pancreatic head was perfectly exposed. In addition, after puncture of the cyst, the clear fluid content of the cyst was replaced by a blue dye in order to perfectly identify it through a thin layer of pancreatic parenchyma. 

The cyst’s enucleation was subsequently facilitated. No adhesion impaired its detachment from the remainder of the pancreatic tissue. Since the pericystic area was preserved, the risk of secondary pancreatic fistula was prevented, especially because the cyst had been previously opacified, which allowed to rule out any potential communication with the excretory ducts of the pancreas. 

Laparoscopic enucleation of a cystic tumor of the pancreas in a child

Enucléation laparoscopique d'une tumeur kystique du pancréas chez l'enfant


Enucleação laparoscópica de um tumor cístico do pâncreas em uma criança


腹腔镜下摘除儿童胰腺囊性肿瘤


Enucleación laparoscópica de un tumor quístico del páncreas en un niño


We report the case of the surgical removal of a paravesical paraganglioma located on the right vesicoureteric junction in a 15-year-old boy who was screened positive for SDHB gene mutation, which his father suffers from. Indeed, his dad died of a metastatic paraganglioma, notably including bone and cerebral metastases. 

The patient has been complaining of major headaches for some time, which were triggered off during urination to the point that he held in urine as long as possible during daytime in order to avoid urinating, and this seemed to be immediately related to the onset of severe headaches. 

The tumor location allowed to correctly understand the phenomenon intraoperatively since every bladder mobilization would induce abrupt bouts of high blood pressure. 

Resting blood pressure did not evidence any particular anomaly. However, there were high fluctuations in blood pressure, notably when headaches were reported. The tumor was located exactly at the vesicoureteric junction. It necessitated the resection of the lower ureter and the placement of a vesical patch. 

Complete surgical resection allowed to eliminate all symptoms. The patient’s clinical and biological work-up is strictly normal more than one year after the intervention. 

The resection was performed without paying attention to the potential difficulties related to the type of reconstructive surgery which entailed. Reconstruction of the vesicoureteric junction was achieved without any major problem on a slightly reduced bladder. A minimal vesicoureteric reimplantation was performed according to the Lich-Gregoir technique, with bladder closure onto a vesical drain and a vesicoureteric double J catheter.

Immediate outcomes were uneventful and control performed more than one year postoperatively testified to the absence of tumor recurrence and to the very good functioning of the vesicoureteric junction. 

Laparoscopic management of a catecholamine-secreting paraganglioma in a 15-year-old boy

腹腔镜治疗分泌儿茶酚胺的副神经节瘤 在一个15岁的男孩


Лапароскопическое удаление катехоламин-секретирующей параганглиомы у 15-летнего ребенка


Traitement laparoscopique d'un paragangliome avec sécrétion de catécholamine chez un garçon de 15 ans


Manejo laparoscópico de un paraganglioma secretor de catecolaminas en un adolescente de 15 años


Manejo laparoscópico de um paraganglioma secretor de catecolaminas em um adolescente de 15 anos


We report the case of a 6-year-old boy who presented with an infectious bronchopulmonary episode during which a plain anterior chest X-ray was performed. The X-ray showed an opacity at the right apex. A thoracic CT-scan allowed to demonstrate the presence of a right superior and posterior mediastinal cystic structure, which could be either a non-communicating cystic duplication of the esophagus, or a bronchogenic cyst. 

The 3D CT-scan image modeling analysis allowed the surgeon to become familiar with a benign superior mediastinal cystic tumor including its surrounding anatomical structures. The tumor was immediately found above the arch of the azygos vein laterally to the superior vena cava and to the right phrenic nerve, and anteriorly to the right vagus nerve. 

The resection was performed thoracoscopically, without any difficulty after a small opening of the mediastinal pleura in order to provide direct access to the paramedian cyst. 

Pathological findings demonstrated the presence of a bronchogenic cyst without any communication with the airway tree or the esophagus. Postoperative outcomes were uneventful and the patient was rapidly discharged from hospital.

Laparoscopic management of a pediatric bronchogenic cyst in a 6-year-old boy

Manejo laparoscópico de um cisto broncogênico pediátrico em um menino de 6 anos


Торакоскопическая резекция бронхогенной кисты у 6-летнего ребенка


Traitement laparoscopique d'un kyste bronchogénique chez un enfant de 6 ans


腹腔镜治疗小儿支气管囊肿在一个6岁的男孩


Manejo laparoscópico de un quiste broncogénico pediátrico en un niño de 6 años


Reimplante ureterovesical conforme a la técnica de Lich-Gregoir


To treat vesicoureteral reflux in children, there are a lot of procedures-- medical treatment most often, and sometimes surgical treatment when repeated urinary tract infections or renal lesions occur. Using laparoscopy, the posterior wall of the bladder is easily approached and vesicoureteral reimplantation according to the Lich-Gregoir technique can be performed.

The Lich-Gregoir technique consists in extravesical reimplantation without any bladder opening. 

Ureterovesical reimplantation according to the Lich-Gregoir technique

输尿管逆行移植根据到Lich-Gregoir技术


Мочеточнико-пузырная реимплантация по методике Lich-Gregoir


Réimplantation urétérovésicale selon Lich-Grégoir


Reimplante ureterovesical conforme a técnica de Lich-Gregoir


video lecture

Suture endoscopique parfaite


A laparoscopic anatomical dissection can be performed by any pediatric surgeon. The greatest difficulty lies in the realization of sutures and intracorporeal knots. From the moment a surgeon has become an expert and has overcome this technical difficulty, he becomes fully autonomous and is able to approach all kinds of surgery, including neonatal surgery. The didactic features of Darius Patkowski’s film are blatant, and we can be thankful to Darius for looking into the best method to teach how to properly suture and tie intracorporeal knots. 

Perfect endoscopic suturing

Uma dissecção anatômica laparoscópica pode ser realizada por qualquer cirurgião pediátrico.A maior dificuldade se encontra na realização de suturas e nós intracorpóreos.Desde o momento em que o cirurgião se torna especialista e supera essa dificuldade técnica, também se torna totalmente autônomo e é capaz de abordar todos os tipos de cirurgia, inclusive a cirurgia neonatal.As características didáticas do vídeo de Darius Patkowski são evidentes, e devemos ser gratos a Darius por investigar o melhor método para ensinar como suturar com propriedade e fazer nós intracorpóreos.


Sutura endoscópica perfeita

A cirurgia de neobexiga é frequentemente complexa.É proposta mais tardiamente na vida de uma criança quando tiver condições de concordar em passar por uma operaçãotão pesada, que lhe permitirá adquirir uma limpeza social do corpo.A pouca capacidade de volume vesical pode necessitar um alargamento químico com repetidas injeções de Botox dentro do músculo detrusor ou uma cirurgia de ampliação vesical usando um segmento de intestino.A autocateterização usando orifícios naturais muitas vezes é particularmente difícil em meninos, em pacientes obesos ou em deficientes físicos.Isso demanda deixar um pescoço vesicoureteral aberto, que contudo não evita possíveis extravasamentos urinários.Esta forma de esvaziamento vesical tem uma alternativa, especificamente a derivação continente de Mitrofanoff usando o apêndice.Este procedimento foi descrito em 1980.A junção apendicovesical é confeccionada com um mecanismo antirrefluxo anatômico.A aproximação da pele por sobre a parede abdominal anterior pode ser realizada no umbigo ou na região inguinal dependendo dos diferentes critérios de decisão.Agora se pode pretender fazer este procedimento por via laparoscópica.É uma intervenção complicada, que demanda habilidades avançadas.


Derivação continente de Mitrofanoff laparoscópica em crianças

Pyéloplastie rétropéritonéale laparoscopique

In this key lecture, Professor El-Ghoneimi outlines laparoscopic retroperitoneal pyeloplasty.

Laparoscopic retroperitoneal pyeloplasty

Ureteropelvic junction obstruction may occur in about 10% of cases, the origin of which is not an intrinsic organic obstruction in this transitional area between the renal pelvis and the ureter, but it is rather secondary to an extrinsic obstruction, related to the presence of aberrant lower pole vessels. 

It is an intermittent ureteropelvic junction obstruction syndrome, which is usually diagnosed late and in which renal function is most often preserved. The operating technique was already described more than 60 years ago. It is a simple technique. 

The greatest difficulty is not technical but lies in the indication which must be relevant. The main difficulty is to preoperatively and intraoperatively evaluate either the totally extrinsic nature or conversely the mixed nature of the obstruction, which in that case requires a pyeloplasty according to Anderson-Hynes with division of the ureterovesical junction posteriorly to the vessels and reconstruction of the ureteropelvic junction once enlarged, anteriorly to the lower pole vessels. 

The vascular hitch: a simpler procedure for vascular pyeloureteral junction obstruction (PUJO)

Le problème vasculaire : une procédure plus simple pour l'obstruction de la jonction vasculaire pyélo-urétérale


A obstrução da junção ureteropélvica pode ocorrer em cerca de 10% dos casos, a origem dela não é uma obstrução orgânica intrínseca nessa área de transição entre a pelve renal e o ureter, mas é um tanto secundária a uma obstrução extrínseca, relacionada com a presença de vasos aberrantes do polo inferior.  É uma síndrome de obstrução da junção ureteropélvica intermitente, que normalmente é diagnosticada tardiamente e na qual a função renal é preservada com mais frequência. A técnica operatória já foi descrita há mais de 60 anos. É uma técnica simples.  A maior dificuldade não é técnica, mas reside na indicação, que deve ser pertinente. A principal dificuldade é avaliar pré e intraoperatoriamente a natureza totalmente intrínseca ou, ao contrário, a natureza mista da obstrução, que, neste caso, exige uma pieloplastia de acordo com Anderson-Hynes com divisão da junção ureterovesical posteriormente aos vasos e reconstrução da junção ureteropélvica uma vez ampliada, anteriormente aos vasos do polo inferior.


O obstáculo vascular: um procedimento mais simples para obstrução da junção pieloureteral (OJPU)

Ureteropelvic junction obstruction repair can be performed in the first months of the infant’s life by means of videoscopic surgery. Two approaches can be used. First, the transperitoneal access offers a fairly large surgical space. On the other hand, it implies that the surgeon accesses a retroperitoneal organ by opening the posterior parietal peritoneum. To the right, kidney exposure may necessitate the detachment of the right colon and of the duodenum and the surgeon often has to lift up the right liver.

To the left, the exposure of the ureteropelvic junction may require either a colonic detachment, or a transmesocolic opening by respecting the vascular supply of the left colon. The retroperitoneal approach is direct. It helps to better manage any potential urinary leaks, which will never occur intraperitoneally. It prevents any intraperitoneal dissection. However, it is a demanding technique technically speaking. 

O reparo da obstrução da junção ureteropélvica pode ser realizado nos primeiros meses da vida da criança com cirurgia videoscópica. Duas abordagens podem ser utilizadas. Primeiro, o acesso transperitoneal oferece um espaço cirúrgico grande o suficiente. Por outro lado, implica que o cirurgião acesse um órgão retroperitoneal abrindo o peritônio parietal posterior. Para a direita, a exposição do rim pode necessitar do descolamento do cólon direito e do duodeno, e o cirurgião com frequência tem que levantar o fígado direito. Para a esquerda, a exposição da junção ureteropélvica pode requerer o descolamento do cólon ou uma abertura transmesocólica ao respeitar a irrigação vascular do cólon esquerdo. A abordagem retroperitoneal é direta. Ajuda a lidar melhor com qualquer possível extravasamento de urina, que nunca vai ocorrer intraperitonealmente. Evita qualquer dissecção intraperitoneal. Contudo, é uma técnica exigente do ponto de vista técnico.


Pieloplastia retroperitoneal laparoscópica

Pyéloplastie retropéritonéale laparoscopique 


In this key lecture, Professor El-Ghoneimi outlines laparoscopic retroperitoneal pyeloplasty in children. 

Laparoscopic retroperitoneal pyeloplasty in children

Pyéloplastie rétropéritonéale laparoscopique chez l'enfant

A reoperação de pieloplastia não é rara. Pode ser considerada necessária no longo prazo, vários anos após a primeira operação. As aderências perioperatórias justificam o fato de que é extremamente difícil realizar uma reoperação usando acesso retroperitoneal. O acesso transperitoneal é a única abordagem lógica nessas circunstâncias. A cirurgia não é fácil. Apenas algumas poucas equipes pediátricas têm experiência real nesse campo.


Reoperação de pieloplastia laparoscópica em crianças

With Dr. Alaa El-Ghoneimi, we have seen how redo pyeloplasties can be difficult. Transperitoneal access is required since perirenal and perijunctional adhesions prevent any satisfying access to the retroperitoneum. In some cases the ureteropelvic junction is not desirable for anatomical reasons. The ureterocalicostomy performed on the lower calyx may be the adequate solution in some rare circumstances. 

Laparoscopic ureterocalicostomy

Urétérocalicostomie laparoscopique 


Com o Dr. Alaa El-Ghoneimi, vimos como as reoperações de pieloplastia podem ser difíceis. O acesso transperitoneal é requerido, já que as aderências perijuncionais e perirrenais impedem qualquer acesso satisfatório ao retroperitônio. Em alguns casos, a junção ureteropélvica não é desejável por razões anatômicas. A ureterocalicostomia realizada no cálice inferior pode ser a solução adequada em algumas raras circunstâncias.


Ureterocalicostomia laparoscópica

Operative indications in case of vesicorenal reflux in children have become increasingly rare. The true minimally invasive spirit first necessitates an endoscopic treatment, also called the STING procedure. A ureterovesical reimplantation is required in the presence of clinical or anatomical circumstances. Dr. Paul Philippe describes the operative pneumovesicoscopy developed by CK Yeung and Jeff Valla more than 15 years ago. Despite brilliant presentations, this technique has remained very confidential, probably because of the difficulties come across by the operators when performing the procedure. It is undoubtedly a very demanding technique as far as manual expertise is concerned. 

The scarcity of operative indications and the difficulties met in the realization of this surgery render the acquisition of an expertise in the field difficult. However, the technique and the tricks described by Paul Philippe are absolutely remarkable and postoperative outcomes are particularly interesting. We are truly in the context which was initially described 25 years ago when laparoscopic surgery barely started to develop. It is key to reproduce exactly what was previously performed in open surgery in a laparoscopic fashion (or in the present case using pneumovesicoscopy). 

Minimally invasive management of vesicoureteric reflux (VUR) and related anomalies

Prise en charge mini-invasive de reflux vésico-urétéral et anomalies liées


As indicações cirúrgicas em caso de refluxo vesicorrenal em crianças têm-se tornado cada vez mais raras. O verdadeiro espírito minimamente invasivo primeiramente necessita de um tratamento endoscópico, também chamado procedimento de STING. Um reimplante ureterovesical é exigido diante da presença de circunstâncias clínicas ou anatômicas. O Dr. Paul Philippe descreve a pneumovesicoscopia cirúrgica desenvolvida por CK Yeung e Jeff Valla há mais de 15 anos. Apesar das apresentações brilhantes, essa técnica permaneceu muito confidencial, provavelmente devido às dificuldades enfrentadas pelo cirurgiões ao realizar o procedimento. Indubitavelmente, é uma técnica muito difícil no que se refere à expertise manual.  A escassez de indicações cirúrgicas e as dificuldades encontradas na realização desta cirurgia se traduzem em dificuldades na aquisição de uma expertise neste campo. No entanto, a técnica e os truques descritos por Paul Philippe são realmente notáveis e os desfechos pós-operatórios são particularmente interessantes. Estamos realmente no contexto que foi inicialmente descrito há 25 anos quando a cirurgia laparoscópica mal havia começado a se desenvolver. É crucial reproduzir exatamente o que foi previamente realizado na cirurgia aberta de modo laparoscópico (ou no caso atual usando pneumovesicoscopia).


Manejo minimamente invasivo do refluxo vesicoureteral (RVU) e anomalias relacionadas

The Lich-Gregoir technique, still currently used in prominent Northern American centers in the nineties, had more or less fallen into disuse. Currently, the scarcity of operative indications for ureterovesical reimplantation, with the advent of the STING procedure, the real technical difficulties found during pneumovesicoscopy for Cohen procedure, the debates on long-term difficulties (e.g., in adult life) to undergo a ureteral endoluminal surgery after a previous Cohen procedure, all these reasons have led to vested and renewed interest in performing the Lich-Gregoir technique laparoscopically. The rigorous evaluation of potential functional vesical disorders is indispensable in case of bilateral surgery. 

Transperitoneal ureteric reimplantation Lich-Gregoir technique for vesicoureteral reflux (VUR) in children

A técnica de Lich-Gregoir, ainda usada correntemente em centros norte-americanos proeminentes nos anos 90, caiu mais ou menos em desuso. Atualmente, a escassez de indicações cirúrgicas para o reimplante ureterovesical, com o advento do procedimento STING, as dificuldades técnicas reais encontradas durante a pneumovesicoscopia para procedimento de Cohen, os debates das dificuldades de longo prazo (p. ex., na vida adulta) de passar por uma cirurgia endoluminal ureteral após um procedimento de Cohen prévio, todas essas razões levaram a um interesse adquirido e renovado na realização da técnica laparoscópica de Lich-Gregoir. A avaliação rigorosa de possíveis distúrbios da função vesical é indispensável em caso de cirurgia bilateral.


Técnica de Lich-Gregoir de reimplante ureteral transperitoneal para refluxo vesicoureteral (RVU) em crianças.

Technique de Lich-Gregoir pour réimplantation urétérale transpéritonéale pour reflux vésico-urétéral chez l'enfant


In several situations, and in many countries, urinary lithiasis cannot be treated extracorporeally or endoluminally. Retroperitoneoscopy or transperitoneal laparoscopy (more rarely) offers a simple and effective answer to specific cases of urinary lithiasis in children. 

Minimally invasive surgery for urinary lithiasis in children

Em várias situações, e em muitos países, a litíase urinária não pode ser tratada extracorporeamente ou endoluminalmente. A retroperitoneoscopia (ou a laparoscopia transperitoneal, mais raramente) oferece uma resposta simples e efetiva para casos específicos de litíase urinária em crianças.


Cirurgia minimamente invasiva para litíase urinária em crianças

Lithiase urinaire mini-invasive chez l'enfant


Dr. François Varlet reflected on the laparoscopic management of Wilms’ tumors. 

The framework of existing possibilities to perform such interventions is extremely limited and would concern 5 to 10% of patients that we currently manage. Dr. François Varlet has undertaken a prospective study on a national scale, in France, and he supervises every proposal for laparoscopic surgery to manage Wilms’ tumors. The rigorous and thorough nature of his work, the caution he takes in his work are truly outstanding. 

In France, any proposal for a laparoscopic surgery to manage nephroblastoma will be discussed at national level, and the intraoperative conditions and long-term follow-up are meticulously reported, in the framework of the prospective study undertaken by François Varlet. 

Renal cancer in children and laparoscopy

Cancer rénal chez l'enfant et laparoscopie 


O Dr. François Varlet reflete sobre o manejo laparoscópico dos tumores de Wilms.  O quadro de possibilidades existentes para realizar essas intervenções é extremamente limitado e abrange de 5 a 10% dos pacientes que são tratados atualmente. O Dr. François Varlet realizou um estudo prospectivo em escala nacional, na França, e supervisiona qualquer proposta de cirurgia laparoscópica para tratar os tumores de Wilms. A natureza rigorosa e abrangente do seu trabalho e a precaução que ele toma ao fazê-lo são verdadeiramente extraordinárias.  Na França, qualquer proposta de cirurgia laparoscópica para tratar o nefroblastoma será discutida em nível nacional, e as condições intraoperatórias e o acompanhamento de longo prazo são relatados meticulosamente, dentro do referencial do estudo prospectivo conduzido por François Varlet.


Focus on Pediatric Urology

Laparoscopic enucleation of a cystic tumor of the pancreas in a child

Laparoscopic management of a catecholamine-secreting paraganglioma in a 15-year-old boy

Laparoscopic management of a pediatric bronchogenic cyst in a 6-year-old boy

Ureterovesical reimplantation according to the Lich-Gregoir technique

Pediatric ureteropelvic junction (UPJ) obstruction repair

Laparoscopic retroperitoneal pyeloplasty

Laparoscopic retroperitoneal pyeloplasty

Laparoscopic retroperitoneal pyeloplasty in children

The vascular hitch: a simpler procedure for vascular pyeloureteral junction obstruction (PUJO)

Perfect endoscopic suturing

Minimally invasive management of vesicoureteric reflux (VUR) and related anomalies

Minimally invasive surgery for urinary lithiasis in children

Laparoscopic ureterocalicostomy

Renal cancer in children and laparoscopy

Transperitoneal ureteric reimplantation Lich-Gregoir technique for vesicoureteral reflux (VUR) in children