monthly focus

surgical intervention video

Retroperitoneal adrenalectomy (posterior approach) provides a direct access to the adrenal gland, hence preventing the risk of injury to intraperitoneal organs. The retroperitoneoscopic approach shortens the mean operative time and it is critical in cases of pheochromocytoma. Consequently, it is the recommended treatment for pheochromocytoma. Blood loss and the convalescence period are also shortened with this approach. The surgical principles of retroperitoneal adrenalectomy according to Professor Martin Walz are as follows: ‘en bloc’ resection, start of dissection with the upper pole of kidney, lower pole of the adrenal gland next, control of the main adrenal vein without clips, and morcellation of the gland if necessary in a bag. 

LIVE INTERACTIVE SURGERY: laparoscopic left adrenalectomy: retroperitoneal access

CHIRURGIE LIVE INTERACTIVE: adrénalectomie laparoscopique gauche: accès retropéritonéal


CIRURGIA INTERATIVA AO VIVO: adrenalectomia esquerda laparoscópica: acesso retroperitoneal


实时交互式手术：腹腔镜左侧肾上腺切除术：腹膜后通路


LIVE-хирургия: ретроперитонеоскопическая левосторонняя адреналэктомия


CIRUGÍA INTERACTIVA EN VIVO: adrenalectomía izquierda laparoscópica: acceso retroperitoneal


Раннее лечение повреждения желчных протоков типа Е3: малоинвазивный подход

Relatamos o caso de uma paciente de 32 anos que passou por colecistectomia em razão de uma colecistite aguda. O cirurgião foi consultado para um reparo de lesão no ducto biliar 72 horas depois. O vídeo demonstra a facilidade de dissecção se o paciente é levado precocemente para o centro cirúrgico, a técnica de reconstrução laparoscópica, o reparo e os desfechos de longo prazo.


Reparo precoce de lesão no ducto biliar Strasberg E3: abordagem minimamente invasiva

Traitement mini-invasif précoce de lésion de la voie biliaire de type Strasberg E3

We present the case of a 32-year-old woman who had cholecystectomy for acute cholecystitis. The surgeon consulted for bile duct injury repair 72 hours later. The video demonstrates the ease of dissection if the patient is taken early to the operating room, the technique of laparoscopic reconstruction, repair, and long-term outcomes.

Early repair of Strasberg E3 bile duct injury: minimally invasive approach

For a long time, laparoscopic Nissen fundoplication has been used to treat gastroesophageal reflux disease (GERD). The main challenges of laparoscopic Nissen fundoplication involve the 2-dimensional visualization, exposure of complex gastroesophageal anatomy, and suturing of the wrap fundoplication. In 1999, robotic Nissen fundoplication, a completely new technique, was introduced, demonstrating advantages over conventional laparoscopic surgery due to improved manual dexterity, ergonomics, and 3-dimensional visualization. However, time spent on robotic platform docking and arm clashing during the procedure are factors that surgeons often find cumbersome and time-consuming. The newest surgical platform, the da Vinci Xi surgical robotic system, can help to overcome such problems. This video shows a stepwise approach of the da Vinci Xi docking process and surgical technique demonstrating fundoplication according to the Nissen technique.

Robotic Nissen fundoplication with the da Vinci Xi robotic surgical system

Фундопликация по Ниссену с использованием роботической хирургической системы da Vinci Xi

Fundoplicature de Nissen assistée par robot da Vinci Xi

Há bastante tempo, a fundoplicatura de Nissen laparoscópica tem sido usada para tratar a doença do refluxo gastroesofático (DRGE). Os principais desafios da fundoplicatura de Nissen laparoscópica envolvem a visualização bidimensional, a exposição da complexa anatomia gastroesofágica e a sutura do invólucro da fundoplicatura. Em 1999, a fundoplicatura de Nissen robótica, uma técnica totalmente nova, foi introduzida, demonstrando suas vantagens sobre a cirurgia laparoscópica convencional devido à melhora da destreza manual, da ergonomia e da visualização tridimensional. Contudo, o tempo gasto no acoplamento da plataforma robótica e o conflito dos braços durante o procedimento são fatores que os cirurgiões com frequência consideram de complicação e de perda de tempo. A mais recente plataforma cirúrgica, o sistema robótico cirúrgico Da Vinci Xi, pode ajudar a superar esses problemas. Este vídeo mostra uma abordagem passo a passo do processo de acoplamento do Da Vinci Xi e da técnica cirúrgica, demonstrando uma fundoplicatura de acordo com a técnica de Nissen.


Fundoplicatura de Nissen robótica com o sistema robótico cirúrgico Da Vinci Xi.

Роботическое шунтирование желудка по Ру

O bypass gástrico em Y de Roux está se tornando cada vez mais popular. O uso do robô cirúrgico está se desenvolvendo rapidamente, e isso é especialmente verdadeiro para a cirurgia digestiva. O objetivo deste vídeo é mostrar que o bypass gástrico em Y de Roux pode ser realizado usando uma abordagem totalmente robótica. Ao usar o robô, seguimos os mesmos passos de uma intervenção convencional. A visão 3D e os graus de liberdade dos instrumentos facilitam a dissecção, especialmente ao redor da cárdia e para procedimentos de sutura. O cirurgião tira proveito da configuração amigável do console, que não coloca seus ombros ou costas em posição vulnerável, como ficam às vezes ao usar a abordagem laparoscópica.


Bypass gástrico em Y de Roux totalmente robótico

Bypass gastrique entièrement assisté par robot

Roux-en-Y gastric bypass is becoming increasingly popular. The use of the surgical robot is developing rapidly, and this is especially true for digestive surgery. The aim of this video is to show that Roux-en-Y gastric bypass can be performed using a totally robotic approach. When using the robot, one follows the same steps as for a conventional intervention. The 3D vision and the degrees of freedom of the instruments facilitate the dissection, especially around the cardia, and for suturing procedures. The surgeon takes advantage of the console's user friendly set-up which does not put his/her shoulders or back in a vulnerable position, as they sometimes are when using a laparoscopic approach. 

Fully robotic Roux-en-Y gastric bypass

This video presents the case of a female patient in whom a right adrenal incidentaloma was found. It was 40mm in size and was found incidentally during a pancreatitis treatment. 

Endocrinologists controlled the absence of abnormal secretion. The size of the lesion increased slightly over a period of 6 months and allowed to establish an indication for surgery. Our team performs adrenalectomies using a transabdominal laparoscopic approach with the patient in a lateral decubitus position. In order to facilitate the intervention, we asked the Visible Patient company to use the CT-scan images to make a 3D model. This reconstruction allowed to better indentify the relationships of the gland, to improve resection, and confirm the operative strategy. During the intervention, the surgeon can use it to better understand the anatomy hidden by peri-adrenal adipose tissue and operate accordingly. We now have a surgical robot (da Vinci Xi™ robotic surgical system, Intuitive Surgical) and we use it for most of the adrenalectomies we perform. It provides great stability of the operative field. The precise dissection is facilitated by the dexterity of the articulated instruments. 

Fully robotically assisted transabdominal right adrenalectomy for a right adrenal incidentaloma

Este vídeo apresenta o caso de uma paciente em quem foi encontrado um incidentaloma direito. Tinha 40 mm de tamanho e foi encontrado incidentalmente durante um tratamento para pancreatite.  Os endocrinologistas controlaram a ausência de secreção anormal. O tamanho da lesão aumentou ligeiramente durante um período de 6 meses e permitiu estabelecer uma indicação para cirurgia. Nossa equipe realiza adrenalectomias usando uma abordagem laparoscópica transabdominal com a paciente em posição de decúbito lateral. Para facilitar a intervenção, pedimos à empresa Visible Patient para usar as imagens da tomografia para fazer um modelo 3D. Esta reconstrução permitiu identificar melhor as relações da glândula, melhorar a ressecção e confirmar a estratégia operatória. Durante a intervenção, o cirurgião pode usá-la para entender melhor a anatomia escondida pelo tecido adiposo periadrenal e operar de modo conforme. Agora temos um robô cirúrgico (sistema cirúrgico robótico Da Vinci Xi™, da Intuitive Surgical) e o utilizamos para a maioria das adrenalectomias que realizamos. Ele proporciona uma grande estabilidade para o campo operatório. A dissecção precisa é facilitada pela destreza dos instrumentos articulados.


Adrenalectomia direita transabdominal com assistência totalmente robótica para um incidentaloma adrenal direito

Surrénalectomie droite transabdominale entièrement assistée par robot pour incidentalome surrénal droit

Робот-ассистированная трансабдоминальная адреналэктомия по поводу инциденталомы правого надпочечника

This video demonstrates the case of a female patient who had been followed up by endocrinologists for 6 years. The size of the left adrenal gland had increased and two nodules of 2.5cm were found. Serum chemistries showed a progressive increase in cortisol secretion with a pathological dexamethasone suppression test (DST). Mineralocorticoids and catecholamines were normal. Noriodocholesterol scintigraphy showed an exclusive fixation of the left adrenal gland. Surgery was indicated due to the hypersecretion of the left adrenal gland. 

We now have a surgical robot (da Vinci Xi™ robotic surgical system, Intuitive Surgical) and we use it for most of the adrenalectomies we perform. It provides great stability of the operative field. The precise dissection is facilitated by the dexterity of the articulated instruments.

Fully robotically assisted transabdominal left adrenalectomy for hypercortisolism due to two left adrenal adenomas

Surrénalectomie gauche transabdominale entièrement assistée par robot pour hypercortisolisme causé par deux adénomes surrénaliens gauches

Робот-ассистированная трансабдоминальная адреналэктомия по поводу гиперкортицизма из-за двух аденом левого надпочечника

Este vídeo demonstra o caso de uma paciente que esteva em acompanhamento com endocrinologistas por 6 anos. O tamanho da glândula adrenal esquerda tinha aumentado e dois nódulos de 2,5 cem foram encontrados. Os exames de química sérica mostraram um aumento progressivo da secreção de cortisol com um teste de patologia com supressão de dexametasona. Os mineralocorticoides e as catecolaminas estavam normais. A cintilografia com iodocolesterol mostrou uma fixação exclusiva da glândula adrenal esquerda. A cirurgia foi indicada devido à hipersecreção da glândula adrenal esquerda.  Agora temos um robô cirúrgico (sistema cirúrgico robótico Da Vinci Xi™, da Intuitive Surgical) e o utilizamos para a maioria das adrenalectomias que realizamos. Ele proporciona uma grande estabilidade para o campo operatório. A dissecção precisa é facilitada pela destreza dos instrumentos articulados.


Adrenalectomia esquerda transabdominal com assistência totalmente robótica para hipercortisolismo devido a dois adenomas adrenais esquerdos

CHIRURGIE LIVE INTERACTIVE : gastrectomie totale robotisée avec anastomose œsojéjunale

This video presents the case of a 71-year-old man with a BMI of 29. He was admitted to the emergency room for fatigue, severe anemia, and abdominal pain. His past medical history was significant for cardiac disease, aortic valve stenosis, and small adrenal adenoma. His past surgical history included a cholecystectomy and a prostatectomy. Work-up started with an endoscopy which showed an ulcer at the antrum, which was biopsied and showed signet cell adenocarcinoma. CT-scan confirmed the presence of a large bulky lesion and ruled out the presence of a metastatic disease. The patient was admitted again for bleeding and hematemesis and he was scheduled for a total gastrectomy. He had an exploratory laparoscopy which showed no signs of carcinomatosis. He also had preoperative chemotherapy. 

This live interactive video demonstrates a robotic total gastrectomy for gastric cancer, including a stepwise lymphadenectomy and precise thorough description of esophagojejunal anastomosis. 

LIVE INTERACTIVE SURGERY: robotic total gastrectomy highlighting esophagojejunal anastomosis

LIVE НЕМОНТИРОВАННАЯ ХИРУРГИЯ: роботическая тотальная гастрэктомия 

Este vídeo apresenta o caso de um paciente do sexo masculino de 71 anos com IMC de 29. Ele deu entrada na emergência por fadiga, anemia severa e dor abdominal. Seu histórico médico era significativo para doença cardíaca, estenose de válvula aórtica e pequeno adenoma adrenal. Seu histórico cirúrgico incluía uma colecistectomia e uma prostatectomia. A abordagem começou com uma endoscopia que mostrou uma úlcera no antro, que foi biopsiada e mostrou adenocarcinoma em anel de sinete. A tomografia confirmou a presença de uma lesão grande e volumosa e excluiu a presença de doença metastática. O paciente foi admitido novamente por sangramento e hematêmese e foi agendada para ele uma gastrectomia total. Ele passou por uma laparoscopia exploratória, que não mostrou nenhum sinal de carcinomatose. Ele também fez quimioterapia pré-operatória.  Este vídeo interativo ao vivo demonstra uma gastrectomia total robótica para câncer gástrico, incluindo uma linfadenectomia passo a passo e uma descrição precisa e meticulosa da anastomose esofagojejunal.


CIRURGIA INTERATIVA AO VIVO: gastrectomia total robótica destacando a anastomose esofagojejunal.

Surrénalectomie gauche laparoscopique pour phéochromocytome

Лапароскопическая адреналэктомия слева по поводу феохромоцитомы

Este vídeo demonstra uma técnica padrão de adrenalectomia esquerda laparoscópica para feocromocitoma em uma mulher grávida de 33 anos que foi internada por um episódio de taquicardia e hipertensão. Na emergência, ela apresentou uma falha no ventrículo esquerdo, que demandou assistência cardíaca. A abordagem etiológica mostrou um tumor adrenal esquerdo e os achados biológicos confirmaram um hipersecreção de normetanefrinas e metanefrinas na urina. A cintilografia com MIBG confirmou a presença de um tumor adrenal esquerdo de 8 cm.


Adrenalectomia esquerda laparoscópica para feocromocitoma

This video demonstrates a standard technique of laparoscopic left adrenalectomy for a pheochromocytoma in a 33-year-old pregnant woman who was admitted for an episode of tachycardia and hypertension. At emergency admission, she presented with a left ventricular failure, which required cardiac assistance. Etiological work-up showed a left adrenal tumor and biological findings confirmed a hypersecretion of urinary normetanephrines and metanephrines. MIBG scintigraphy confirmed the presence of an 8cm left adrenal tumor. 

Laparoscopic left adrenalectomy for pheochromocytoma

LIVE НЕМОНТИРОВАННАЯ ХИРУРГИЯ: лапароскопическая фундопликация по Ниссену по поводу ГЭРБ

CHIRURGIE LIVE INTERACTIVE ET INTEGRALE : fundoplicature de Nissen laparoscopique, chirurgie anti-reflux gastro-œsophagien

Apresentamos uma fundoplicatura de Nissen para doença do refluxo gastroesofático (DRGE) em um paciente com IMC de 21 e com uma ótima demonstração das estruturas anatômicas relevantes. Muitas dicas e truques importantes para evitar complicações ou falha de uma fundoplicatura são dadas durante as várias etapas do procedimento. Os controles endoscópicos intraoperatórios mostram pólipos hiperplásicos devido ao tratamento crônico com inibidor da bomba de prótons (PPI), servem para localizar a linha Z e confirmar a fundoplicatura excelentemente posicionada.


CIRURGIA INTERATIVA SEM CORTES E AO VIVO: fundoplicatura de Nissen laparoscópica para DRGE

We present a laparoscopic Nissen fundoplication for gastroesophageal reflux disease (GERD) in a patient with a BMI of 21 with a very nice demonstration of the relevant anatomical structures. Numerous important tips and tricks to prevent complications or failure of a fundoplication are given during the various steps of the procedure. The intraoperative endoscopic controls show hyperplastic polys due to chronic proton pump inhibitor (PPI) treatment, serve to localize the Z-line, and to confirm the optimally positioned fundoplication. 

LIVE AND UNCUT INTERACTIVE SURGERY: laparoscopic Nissen fundoplication for GERD

Morbid obesity surgery, which induces a rapid weight loss, is a predisposing factor for the onset of gallstones. There are treatments which help to reduce this risk. However, the observance is poor and lithogenicity brings about risks of complications such as cholecystitis, stone migration, and acute pancreatitis. 

This video demonstrates the case of a patient who underwent a sleeve gastrectomy with a substantial weight loss. Stone migration was found along with a less serious pancreatic response. During a blood test analysis, thrombocytopenia was found and investigated by hematologists. Besides a low platelet count, a qualitative anomaly was observed increasing the risk of bleeding. Despite of this, cholecystectomy was necessary to prevent any new stone migration. 

The operator was skilled and used a conventional laparoscopic approach. The patient’s liver is the site of a nonalcoholic steatohepatitis (NASH), making the procedure even more complex. Four ports were placed to allow for an adequate gallbladder retraction and for a minute dissection. Calot’s triangle was classically approached first as soon as the adhesions between the omentum and the gallbladder were taken down. Due to a thickened and inflammatory cystic duct, the entire gallbladder was dissected before ligating the cystic duct with two ligatures, one of them being reinforced by means of a surgical loop. 

Laparoscopic cholecystectomy in a patient with nonalcoholic steatohepatitis (NASH) and idiopathic thrombocytopenic purpura

Cholécystectomie laparoscopique chez un patient ayant une stéatohépatite non alcoolique (NASH) et un purpura thrombopénique idiopathique 

Лапароскопическая хроецистэктомия у пациента с неалкогольным стеатогепатитом (НАСГ) и геморрагической пурпурой

A cirurgia da obesidade mórbida, que inclui uma rápida perda de peso, é um fator de predisposição para o início dos cálculos na vesícula. Há tratamentos que ajudam a reduzir o risco. Contudo, a observação é pobre e a litogenicidade ocasiona complicações, tais como colecistite, migração de cálculos e pancreatite aguda.  Este vídeo demonstra o caso de um paciente que passou por uma gastrectomia vertical com perda de peso substancial. A migração dos cálculos foi encontrada junto com uma resposta pancreática menos séria. Durante um exame de sangue, foi encontrada trombocitopenia e esta foi investigada por hematologistas. Além de uma baixa contagem de plaquetas, uma anomalia qualitativa foi observada, aumentando o risco de sangramento. Apesar disso, a colecistectomia foi necessária para prevenir a migração de qualquer novo cálculo.  O cirurgião foi hábil e usou uma abordagem laparoscópica convencional. O fígado do paciente é o sítio de uma esteato-hepatite não alcoólica (EHNA), tornando o procedimento ainda mais complexo. Quatro portais foram colocados para permitir uma adequada retração da vesícula biliar e para uma dissecção mínima. O triângulo de Calot foi abordado de forma clássica primeiramente assim que as aderências entre o omentum e a vesícula biliar foram retiradas. Devido a um ducto cístico engrossado e inflamado, toda a vesícula foi dissecada antes de ligar o ducto cístico com duas ligaduras, uma delas sendo reforçada com uma alça cirúrgica.


Colecistectomia laparoscópica em um paciente com esteato-hepatite não alcoólica (EHNA) e púrpura trombocitopênica idiopática

Introduction: Obesity is a known etiological factor for gastroesophageal reflux disease (GERD) and is also a growing public health concern. Although Nissen fundoplication is a highly effective technique to treat GERD, it may fail in obese patients. Roux-en-Y gastric bypass provides excellent long-term control of GERD symptoms with the additional benefit of weight loss.

Clinical case: A 57-year-old woman underwent a laparoscopic Nissen fundoplication for GERD (BMI 30.0 Kg/m2) with excellent outcomes during the first postoperative year in 2011. Two years later, GERD symptoms recurred, and her weight increased progressively (BMI of 36.0 Kg/m2). The patient was proposed to a laparoscopic conversion of Nissen fundoplication to a Roux-en-Y gastric bypass. The procedure was uneventful, and the patient was discharged on postoperative day 4. One year later, she remained asymptomatic, off antacids medication, and with her weight decreased to 63.5Kg which corresponded to a BMI of 25.4 Kg/m2.

Discussion/conclusion: Roux-en-Y gastric bypass successfully reduces GERD symptoms by diverting bile away from the esophagus, decreasing acid production in the gastric pouch, therefore limiting the amount of acid reflux and by promoting weight loss decreases abdominal pressure over the lower esophageal sphincter and esophageal hiatus. In obese patients (BMI>35) with GERD, Roux-en-Y gastric bypass seems to be the most effective and advantageous treatment since it provides control of GERD symptoms with the additional benefit of weight loss. In patients who have previously undergone anti-reflux surgery, bariatric surgery can be technically demanding. However, if performed by high-volume surgeons in high-volume centers, it is perfectly feasible with low morbidity and excellent results.

Laparoscopic revision of Nissen fundoplication to Roux-en-Y gastric bypass

Лапароскопическая фундопликация по Ниссену и шунтирование желудка по Ру

Introdução: A obesidade é um fator etiológico conhecido para a doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) e é também uma preocupação crescente de saúde pública. Embora a fundoplicatura de Nissen seja uma técnica altamente eficaz para tratar a DRGE, pode falhar em pacientes obesos. O bypass gástrico em Y de Roux proporciona um controle excelente de longo prazo para os sintomas da DRGE com o benefício adicional da perda de peso. Casos clínico: Uma paciente do sexo feminino de 57 anos passou por fundoplicatura de Nissen laparoscópica para DRGE (IMC de 30,0 Kg/m2) com desfechos excelentes durante o primeiro ano do pós-operatório. Dois anos mais tarde, houve recorrência dos sintomas da DRGE e seu peso aumentou progressivamente (IMC de 36,0 Kg/m2). Foi proposta para a paciente uma conversão laparoscópica da fundoplicatura de Nissen para bypass gástrico em Y de Roux. O procedimento foi de rotina, e a paciente teve alta no 4º dia do pós-operatório. Um ano depois, ela permanecia assintomática, sem medicação com antiácidos, e seu peso diminuiu para 63,5 Kg, que correspondia a um IMC de 25,4 Kg/m2. Discussão/conclusão: O bypass gástrico em Y de Roux reduz satisfatoriamente os sintomas da DRGE desviando a bile para longe do esôfago, diminuindo a produção de ácido no pouch gástrico (o que limita a quantidade de refluxo ácido) e, com a promoção da perda de peso, diminui-se a pressão abdominal sobre o esfíncter esofágico inferior e o hiato esofágico. Em pacientes obesos (IMC>35) com DRGE, o bypass gástrico em Y de Roux parece ser o tratamento mais eficaz e vantajoso, já que propicia o controle dos sintomas da DRGE com o benefício adicional da perda de peso. Em pacientes que já passaram previamente por cirurgia antirrefluxo, a cirurgia bariátrica pode ser tecnicamente complicada. Contudo, se realizada por cirurgiões com grande volume de cirurgias e em centros também de grande volume, é perfeitamente factível com baixa morbidade e resultados excelentes.


Revisão laparoscópica de fundoplicatura de Nissen para bypass gástrico em Y de Roux

Révision laparoscopique d'une fundoplicature de Nissen : bypass gastrique

Este vídeo demonstra uma colecistectomia laparoscópica em uma paciente do sexo feminino de 69 anos que teve múltiplos episódios de cólica biliar. A ultrassonografia e a ressonância magnética mostraram a presença de múltiplos cálculos na vesícula biliar. A ressonância também mostrou o infundíbulo da vesícula dobrado por sobre o ducto cístico, que está aumentado e contém um cálculo. O colédoco, no entanto, está perfeitamente fino e livre de cálculos. Neste vídeo, podemos observar uma técnica de colecistectomia passo a passo, com exposição, dissecção da serosa e do triângulo de Calot. A separação da artéria cística é realizada primeiro para permitir a dissecção completa do ducto cístico, obtendo-se a visão crítica de segurança. A dissecção do ducto cístico dilatado é demonstrada de forma meticulosa. Um cálculo pequeno é empurrado de volta para dentro da vesícula; o ducto cístico é aberto e verificado a respeito de cálculos residuais; e a convergência do ducto cístico com o colédoco é evidenciada antes do posicionamento dos clips e da separação do ducto.


Colecistectomia laparoscópica: manejo dos cálculos de ducto cístico

Cholécystectomie laparoscopique : prise en charge d'un calcul dans le canal cystique

This video demonstrates a laparoscopic cholecystectomy in a 69-year-old woman who had multiple episodes of biliary colic. Ultrasonography and MRI showed the presence of multiple gallbladder stones. MRI also showed a folded gallbladder infundibulum over the cystic duct, which is enlarged and contains a stone. The common bile duct is otherwise perfectly thin and free of stones. In this video, one can observe a stepwise cholecystectomy technique, with exposure, dissection of the serosa and of Calot’s triangle. Cystic artery division is first performed in order to allow complete cystic duct dissection obtaining the critical view of safety. The dissection of the dilated cystic duct is thoroughly demonstrated. A small stone is pushed back into the gallbladder; the cystic duct is opened and checked for residual stones, and the cystic duct convergence with the common bile duct is evidenced prior to clip positioning and duct division. 

Laparoscopic cholecystectomy: cystic duct stone management

The concept of fluorescence-guided navigation surgery based on indocyanine green (ICG) testifies to a developing interest in many fields of surgical oncology. The technique seems to be promising, also during nodal dissection in gastric and colorectal surgery in the so-called “ICG-guided nodal navigation”. 

In this video, we present the clinical case of 36-year-old man with a seeming early stage antral gastric adenocarcinoma, as preoperatively defined, submitted to a laparoscopic subtotal gastrectomy and D2+ lymphadenectomy. 

Before surgery, the patient was submitted to endoscopy with the objective to inject indocyanine green near the tumor (2mL injected into the mucosa 2cm proximally and 2cm distally to the tumor) in order to visualize the lymphatic basin of that tumor during the operation. 

Thanks to the ICG’s fluorescence with the light emitted from the photodynamic eye of our laparoscopic system (Stryker 1588® camera), it is possible to clearly visualize both the individual lymph nodes and the lymphatic collectors which drain ICG (and lymph) of the specific mucosal area previously marked with indocyanine green. 

This technique could allow for a more precise and radical nodal dissection and a safer work respecting vascular and nerve structures. 

Laparoscopic subtotal gastrectomy with ICG-oriented extended D2 (D2+) lymphadenectomy

Лапароскопическая субтотальная гастрэктомия с ИКГ и лимфаденэктомией D2 (D2+)

"O conceito da cirurgia de navegação guiada por fluorescência com injeção de verde de indocianina (ICG) evidencia um interesse crescente em muitos campos da cirurgia oncológica. A técnica parece ser promissora, também durante a dissecção linfonodal na cirurgia gástrica e colorretal na tão chamada ""navegação linfonodal guiada por ICG"".  Neste vídeo, apresentamos o caso clínico de um paciente do sexo masculino de 36 anos com um adenocarcinoma de antro gástrico em estágio aparentemente precoce, conforme definido pré-operatoriamente, submetido a uma gastrectomia subtotal laparoscópica e linfadenectomia D2+.  Antes da cirurgia, o paciente foi submetido a endoscopia com o objetivo de injetar verde de indocianina próximo a tumor (2 ml injetado na mucosa 2 cm proximalmente e 2 cm distalmente do tumor) para visualizar a bacia linfática do tumor durante a operação.  Graças à fluorescência do ICG com a luz emitida do olho fotodinâmico do nosso sistema laparoscópico (câmera Stryker 1588®), é possível visualizar claramente tanto os linfonodos individuais quanto os coletores linfáticos que drenam o ICG (e a linfa) da área de mucosa específica previamente marcada com verde de indocianina.   Esta técnica permitiu uma dissecção linfonodal mais radical e precisa e um trabalho mais seguro respeitando as estruturas vasculares e nervosas."


Focus on laparoscopic vs. robot-assisted general surgery