monthly focus

video lecture

ERAS, prise en charge peropératoire rapide en chirurgie hépatobiliaire


Ускоренная реабилитация после операции HPB 


Nesta palestra magistral, o Dr. DeJong descreve o conceito do projeto de aceleração da recuperação após cirurgia (ERAS; protocolo ACERTO no Brasil) com os objetivos do manejo pré, peri e pós-operatório fast-track na cirurgia HPB. Ele destaca um projeto de grande avanço em curso nos Países Baixos com critérios de alta, aliado a outras iniciativas nacionais no Reino Unido, Suécia, França e em todo o mundo, com exemplos de ensaios clínicos randomizados. Descreve as diretrizes e a experiência inicial da cirurgia hepática fast-track com o programa ERAS para pâncreas e o compara ao ensaio ORANGE-II. Ressalta o ensaio PANDA com ou sem dreno e propõe as recomendações para o manejo perioperatório.


ERAS, manejo perioperatório fast track na cirurgia HPB

In this key lecture, Dr. DeJong describes the concept of the enhanced recovery after surgery (ERAS) project with the objectives of fast-track preoperative, intraoperative, and postoperative management in HPB surgery. He highlights a breakthrough project run in the Netherlands with discharge criteria along with other national initiatives in the UK, Sweden, France, and worldwide with examples of randomized clinical trials. He describes the guidelines and initial experience of fast-track liver surgery with the ERAS pancreas program and compares it to the ORANGE-II trial. He outlines the PANDA trial with or without drain, and puts forward the recommendations for perioperative management. 

ERAS, fast track perioperative management in HPB surgery

Лапароскопическая энуклеация поджелудочной железы


Enucleation is a surgical procedure during which tumor cells only are removed, leaving the pancreas entirely intact. Enucleation can be performed using an open or laparoscopic surgical approach, although the laparoscopic procedure is generally preferred due to a quicker recovery. There is a number of indications for this technique, including insulinoma (which is benign in 90% of cases) and non-functioning tumor (with a size <2-3cm). Tumor location is the most important technical factor. The main criterion for the resection is the distance between the tumor and Wirsung’s duct. Laparoscopic ultrasound is a mandatory tool for this technique as it helps to localize the tumor and rule out additional tumors which can be missed during the preoperative work-up. There are two types of surgical techniques, namely the medial approach in which the patient lies in a supine position, and the lateral approach. The lateral approach is appropriate to mobilize the pancreatic tail and to check its distal part. It is also essential as it allows for a precise enucleation. A medial approach provides access to the whole aspect of the pancreas. The surgeon stands between the patient’s legs and the use of a 30-degree angulated scope is key to see the anterior surface of the pancreas. Laparoscopic pancreatic enucleation is contraindicated in the presence of MEN 1 syndrome, gastrinoma, and/or when malignancy is suspected. 

Laparoscopic pancreatic enucleation

Enucléation pancréatique laparoscopique


A enucleação é um procedimento cirúrgico durante o qual somente as células tumorais são removidas, deixando o pâncreas completamente intacto. A enucleação pode ser realizada usando uma abordagem cirúrgica aberta ou laparoscópica, embora o procedimento laparoscópico seja normalmente preferido devido a uma recuperação mais rápida. Há um número de indicações para esta técnica, incluindo o insulinoma (que é benigno em 90% dos casos) e o tumor não-funcionante (com um tamanho <2-3 cm). A localização do tumor é o fator técnico mais importante. O principal critério para a ressecção é a distância entre o tumor e o ducto de Wirsung. O ultrassom laparoscópico é uma ferramenta obrigatória para esta técnica, já que ajuda a localizar o tumor e a excluir tumores adicionais que podem não ter sido vistos durante a abordagem pré-operatória. Há dois tipos de técnicas cirúrgicas, especificamente a abordagem medial, na qual o paciente fica em uma posição supina, e a abordagem lateral. A abordagem lateral é apropriada para mobilizar a cauda do pâncreas e para verificar sua parte distal. É também essencial, já que permite uma enucleação precisa. Uma abordagem medial proporciona acesso a todo o aspecto do pâncreas. O cirurgião fica entre as pernas do paciente e o uso de uma ótica de 30 graus angulada é crucial para visualizar a superfície anterior do pâncreas. A enucleação laparoscópica do pâncreas é contraindicada na presença de síndrome da neoplasia endócrina múltipla tipo 1 (MEN 1), gastrinoma e/ou quando houver suspeita de malignidade.


Enucleação pancreática laparoscópica

Principes de base et conseils techniques pour pancréatectomie laparoscopique


Com a melhora dos instrumentos laparoscópicos e dos dispositivos de energia, a laparoscopia tem se tornado cada vez mais popular entre os cirurgiões. Neste vídeo, o Professor Asbun destaca os princípios e as dicas técnicas para a pancreatectomia laparoscópica. Os cirurgiões iniciantes e jovens têm que se empenhar no treinamento, já que não há atalho na aprendizagem da cirurgia laparoscópica. A posição de paciente tem um papel crucial na cirurgia laparoscópica de órgãos sólidos. Os cirurgiões estão usando a gravidade para tornar a cirurgia mais fácil. A colocação dos portais para a duoduodenopancreatectomia na manobra de Kocher é tão essencial quanto a exposição do campo operatório. A câmera, o laparoscópio e a instrumentação também têm um papel chave. Como os dispositivos de energia são diversos e já que a curva de aprendizagem é diferente para cada cirurgião, a importância das dicas técnicas não pode ser negligenciada. Nas técnicas avançadas, o treinamento em HPB é essencial e a sutura é a parte básica e mais importante. A exposição, a separação do duodeno e do ligamento hepático, a exposição do tronco da veia porta e da veia mesentérica superior, a manobra de Kocher, a separação do colo do pâncreas, a identificação do ducto pancreático, a dissecção do processo uncinado, a dissecção da artéria mesentérica superior, a dissecção linfonodal e a remoção do espécimen representam os passos do procedimento. A cirurgia laparoscópica deve ser um padrão para a pancreatectomia distal. A superioridade da laparoscopia em relação à cirurgia aberta ainda precisa ser provada, já que a laparoscopia demanda um alto nível de habilidades.


Princípios básicos e dicas técnicas para a pancreatectomia laparoscópica

Базовые принципы и технические приёмы по поводу лапароскопической панкреатэктомии


With the improved laparoscopic instruments and energy devices, laparoscopy has become increasingly popular among surgeons. In this video, Professor Asbun outlines principles and tips for laparoscopic pancreatectomy. Beginners and young surgeons have to fully commit themselves in the training as there is no shortcut in the learning of laparoscopic surgery. Patient position plays a key role in laparoscopic solid organ surgery. The surgeons are using gravity to make the surgery easier. Placement of ports for pancreaticoduodenectomy in Kocher’s maneuver is as essential as the exposure of the operative field. Camera, laparoscope and instrumentation also play a key role. As energy devices are diverse and since the learning curve is different for each surgeon, the importance of technical tips cannot be neglected. In advanced techniques, HPB training is essential and suturing is the basic and most important part.  Exposure, division of the duodenum and hepatoduodenal ligament, SMV-PV trunk exposure, Kocher’s maneuver, pancreatic neck division, identification of the pancreatic duct, uncinate process dissection, SMA dissection, lymph node dissection, and specimen removal represent the steps of the procedure. Laparoscopic surgery should be a standard for distal pancreatectomy. The superiority of laparoscopy over open surgery still needs to be proven as laparoscopy requires a high level of skills. 

Basic principles and technical tips for laparoscopic pancreatectomy

In this authoritative lecture, Dr. Asbun briefly describes the main principles related to the management of laparoscopic HPB surgery complications. He highlights the main resources, which can be assessed by the surgeon in order to overcome vascular complications. He outlines key steps to control bleeding and provides technical recommendations to repair vessels and to control bleeding with examples of different cases. 

Management of complications after laparoscopic pancreatectomy

Nesta palestra de especialista, o Dr. Asbun descreve brevemente os princípios básicos relacionados ao manejo das complicações da cirurgia HPB laparoscópica. Ele destaca as principais fontes, que podem ser avaliadas pelo cirurgião com o objetivo de superar as complicações vasculares. Ressalta os passos-chave para controlar o sangramento e proporciona recomendações técnicas para reparar os vasos e controlar o sangramento com exemplos de diferentes casos.


Manejo das complicações após pancreatectomia laparoscópica

Prise en charge de complications après pancréatectomie laparoscopique


Лечение осложнений после лапароскопической панкреатэктомии


Traitement palliatif mini-invasif pour cancer biliopancréatique non-résécable


In this authoritative lecture, Dr. Gimenez gives an overview and a comparison analysis of the different minimally invasive palliative treatment options with regards to unresectable biliopancreatic cancer. He compares non-radical resection with the bypass procedure for pancreatic cancer, and summarizes technical aspects, cost analysis, various approaches, and potential complications related to the use of different stents and innovative ablative therapies by going through different studies.

Minimally invasive palliative treatment of unresectable biliopancreatic cancer 

Малоинвазивное паллиативное лечение нерезектабельного билиопанкреатического рака


Nesta palestra de especialista, o Dr. Gimenez proporciona um panorama e uma análise comparativa das diferentes opções de tratamento paliativo minimamente invasivo com respeito ao câncer biliopancreático irressecável. Compara a ressecção não radical com o procedimento de bypass para câncer de pâncreas e resume os aspectos técnicos, a análise de custos, várias abordagens e possíveis complicações relacionadas ao uso dos diversos stents e terapias de ablação inovadoras perpassando diferentes estudos.


Tratamento paliativo minimamente invasivo do câncer biliopancreático irressecável

Nesta palestra de especialista, o Dr. Kooby fornece um breve resumo com respeito ao estado da arte da reunião de consenso de especialistas para a ressecção pancreática minimamente invasiva. Ele expõe a discussão do painel, a terminologia e os dados de pesquisa internacional. Ele também destaca a formação do registro, o comitê de organização, o estado dos ensaios randomizados para este tipo de ressecção, outras conferências, novas publicações e a nova tecnologia robótica neste contexto.


O que há de novo após a reunião de consenso dos especialistas para a ressecção pancreática minimamente invasiva?

Quoi de neuf pour la résection pancréatique mini-invasive après la réunion de consensus des experts ?


In this key lecture, Dr. Kooby provides a brief summary and updates regarding the state-of-the-art experts’ consensus meeting for minimally invasive pancreatic resection (MIPR). He discloses the panel discussion, terminology, and international survey data. He also highlights the registry formation, organizing committee, status of randomized trials in MIPR, other conferences, new publications, and new robotic technology in this context. 

What’s new after experts’ consensus meeting for minimally invasive pancreatic resection (MIPR)?

Diagnostic de tumeur pancréatique endocrine (mise à jour de la présentation de novembre 2014)


Nesta palestra de especialista, o Dr. Angelos fornece um breve panorama do diagnóstico dos tumores neuroendócrinos pancreáticos (PNETs). Ele define PNETs, descreve as diferentes categorias de PNETs e compara os PNETs funcionais com os não-funcionais. Destaca as características do gastrinoma, insulinoma, VIPoma e somatostatinoma. Também resume as recomendações, opções de imagens e estudos bioquímicos da National Comprehensive Cancer Network (NCCN).


Diagnóstico de tumores pancreáticos endócrinos (atualização de palestra de novembro de 2014)

In this authoritative lecture, Dr. Angelos provides a brief overview of the diagnosis of pancreatic neuroendocrine tumors (PNETs). He defines PNETs, describes the different categories of PNETs, and compares functional with non-functional PNETs. He highlights the characteristics of gastrinoma, insulinoma, VIPoma, and somatostatinoma. He also summarizes National Comprehensive Cancer Network (NCCN) recommendations, imaging options, and biochemical studies for PNETs.

Focus on Laparoscopic Pancreatic Surgery