monthly focus

surgical intervention video

Deep endometriosis is one of the most complex and risky surgeries. Its laparoscopic management requires a systematic approach, a good anatomical knowledge, and a high level of surgical competency. 

This is the case of a 37-year-old lady presenting with a complex deep pelvic endometriosis. She had a long history of severe dysmenorrhea, colicky abdominal pain, back pain, and constipation. Imaging studies (MR) showed a large fibrotic endometriotic nodule extending from the posterior lateral aspect of the uterus to the left pelvic sidewall, encasing the internal iliac vessels, nerves, and adherent to a 4cm segment of the mid-sigmoid colon. 

This patient has a complicated past history of left ureter ligation during a caesarean section (in 2011), which resulted in a left-sided nephrectomy in 2012. She got a pneumothorax complication, lung drainage, right-side thoracotomy in 2013, and finally a total pleurectomy in 2014. 

Laparoscopic resection of endometriotic fibrotic nodule extending from the posterior lateral aspect of the uterus to the left pelvic sidewall, encasing the internal iliac vessels and adherent to the mid-sigmoid colon

Ressecção laparoscópica de nódulo fibrótico endometriótico estendendo-se do aspecto látero-posterior da parede pélvica esquerda, recobrindo os vasos ilíacos internos e aderente ao cólon mesossigmoide


腹腔镜切除子宫内膜异位纤维结节从子宫后侧向左侧盆腔侧壁延伸，包裹髂内血管并粘附于中乙状结肠


Resección laparoscópica de nódulo fibrótico endometriótico extendiéndose desde el aspecto lateroposterior de la pared pélvica izquierda, recubriendo los vasos ilíacos internos y adherente al mesocolon sigmoides


Лапароскопическая резекция эндометриоидного узла, исходящего из задне-латеральной поверхности матки с распространением на боковую стенку таза, внутренние подвздошные сосуды и сигмовидную кишку


Résection laparoscopique d'un nodule fibreux d'endométriose s'étendant de la face postérolatérale de l'utérus jusqu'à la paroi pelvienne gauche, enchâssant les vaisseaux iliaques internes et adhérant à la partie moyenne du côlon sigmoïde


video lecture

Os tumores limítrofes de ovário representam cerca de 10 a 20% de todas as malignidades e diferem dos cânceres ovarianos invasivos por muitas características.O manejo padrão desses tumores limítrofes é a citologia de lavagem peritoneal, histerectomia, salpingo-ooforectomia bilateral, ressecção peritoneal completa de lesões macroscópicas; e, no caso dos mucinosos, a apendicectomia deve ser realizada.Dado que esses tumores limítrofes são com frequência diagnosticados em um estágio precoce, em mulheres mais jovens e por terem um melhor prognóstico e uma taxa de sobrevivência mais alta dos que os cânceres invasivos de ovário, a cirurgia de preservação da fertilidade é uma das opções para preservar a capacidade reprodutora.Contudo, a cirurgia conservadora ainda é controversa.Além disso, a quimioterapia pós-operatória, a radioterapia e a terapia hormonal não são recomendadas.Os tumores limítrofes são difíceis de ser diagnosticados usando métodos radiológicos pré-operatórios, exibem inconsistências na expressão dos marcadores tumorais e são frequentemente identificados de forma imprecisa usando seções congeladas.Nestes slides, o Dr. Marco Puga discutirá os temas controversos dos tumores ovarianos limítrofes e apresentará seu manejo.


Papel da laparoscopia no tratamento do câncer ovariano

Borderline ovarian tumors (BOTs) represent about 10 to 20% of all ovarian malignancies and differ from invasive ovarian cancers (IOCs) by many characters. The standard management of BOT is peritoneal washing cytology, hysterectomy, bilateral salpingo-oophorectomy, omentectomy, complete peritoneal resection of macroscopic lesions; in case of mucinous BOTs, appendectomy should be performed. Because BOTs are often diagnosed at an earlier stage, in younger women and have a better prognosis and a higher survival rate than IOCs, fertility-sparing surgery is one of the options to preserve a childbearing capacity. However, conservative surgery is still controversial. 

So far, postoperative chemotherapy, radiotherapy, and hormone therapy are not recommended. BOTs are characteristically difficult to diagnose using preoperative radiological methods, exhibit inconsistencies in expression of tumor markers, and are often inaccurately identified using frozen sections. In these slides, Dr. Marco Puga will discuss the controversial issues of BOTs and will present the management of BOTs.

Role of laparoscopy in treating ovarian cancer

Rôle de la laparoscopie pour le traitement du cancer des ovaires


In this key lecture, Dr. Puga defines the lateral pelvic spaces -- the paravesical and the pararectal space. He defines the anatomical landmarks of these spaces, explains the surgical importance of each of them, and illustrates how to approach them in clinical cases such as radical hysterectomy, lymphadenectomy, and endometriosis.

Clinical applications of the lateral spaces

Nesta palestra magistral, o Dr. Puga define os espaços pélvicos laterais: o espaço paravesical e o pararretal.Define os pontos de referência anatômicos desses espaços, explica a importância cirúrgica de cada um deles e ilustra como abordá-los em casos clínicos, tais como histerectomia radical, linfadenectomia e endometriose.


Aplicações clínicas dos espaços laterais

Applications cliniques des espaces latéraux


Endometrial cancer is the most common gynecologic malignancy. In the majority of patients, the disease will present at an early stage, without metastasis, and with an excellent prognosis. 

Total hysterectomy and bilateral salpingo-oophorectomy with or without a lymph node dissection is the standard method in the management of endometrial cancer. Although the rate of metastasis in patients with early stage endometrial cancer is low, the standard of treatment still includes a complete or selective pelvic and para-aortic lymphadenectomy for staging, resulting in detrimental side-effects, including lower extremity lymphedema. SLN mapping is based on the concept that lymph node metastasis is the result of an orderly process, that is, the lymph drains in a specific pattern away from the tumor, and therefore if the SLN, or first node, is negative for metastasis, then the nodes after the SLN should also be negative. Among gynecological cancers, a variety of methods have been described to detect a sentinel node in situ including colored dyes and radioisotopes, the latter requiring a specialized gamma detection probe. In this key presentation, Dr. Querleu will talk about the SNL technique in uterine cancers.

Sentinel node technique in uterine cancers (update of April 2012 lecture) 

O câncer de endométrio é a malignidade ginecológica mais comum.Na maioria dos pacientes, a doença se apresentará num estágio precoce, sem metástase e com um excelente prognóstico.A histerectomia total e a salpingo-ooforectomia com ou sem dissecção linfonodal é o método padrão no manejo do câncer de endométrio.Embora a taxa de metástase em pacientes com câncer de endométrio em estágio precoce seja baixa, o padrão de tratamento ainda inclui uma linfadenectomia para-aórtica e pélvica completa ou seletiva para estadiamento, resultando em efeitos colaterais prejudiciais, inclusive linfedema de extremidade inferior.O mapeamento do linfonodo sentinela se baseia no conceito de que a metástase linfonodal é o resultado de um processo organizado, ou seja, o linfonodo drena de um modo específico a partir do tumor e, portanto, se o linfonodo sentinela, ou o primeiro nódulo, for negativo para metástase, então os nódulos após o sentinela deveriam também ser negativos.Entre os cânceres ginecológicos, uma variedade de métodos foi descrita para detectar um nódulo sentinela in situ incluindo corantes e radioisótopos, este último requerendo uma sonda gama específica.Nesta apresentação, o Dr. Querleu falará sobre a técnica do linfonodo sentinela em cânceres uterinos.


Técnica do linfonodo sentinela em cânceres uterinos (atualização de palestra de abril de 2012)

Technique de ganglion sentinelle pour les cancers de l'utérus (mise à jour de la présentation d'avril 2012)


Pelvic and para-aortic lymph node evaluation is a major component of the surgical staging procedure for several gynecologic malignancies. Cervical cancer is clinically staged, but assessment of pelvic and para-aortic lymph nodes is performed with lymphadenectomy and/or imaging. The surgical and oncologic goals of lymph node dissection are to define the extent of disease, and thereby, to guide further treatment. Lymphadenectomy may also have a therapeutic goal in conditions in which removing nodes harboring metastatic disease improves survival. The role of para-aortic lymph node dissection for women diagnosed with LACC had been described in these slides. 

Role of para-aortic staging lymphadenectomy in advanced cervical cancer (update of September 2014 lecture)

Rôle de la lymphadénectomie avec stadification para-aortique pour le cancer du cerveau avancé (mise à jour de la présentation de septembre 2014)


A avaliação dos linfonodos pélvicos e para-aórticos é um grande componente do procedimento de estadiamento cirúrgico para várias malignidades ginecológicas.O câncer cervical é clinicamente estadiado, mas a avaliação dos linfonodos pélvicos e para-aórticos é realizada com linfadenectomia e/ou imagens.Os objetivos oncológicos e cirúrgicos da dissecção linfonodal são definir a extensão da doença e, portanto, orientar tratamento posterior.A linfadenectomia pode também ter um objetivo terapêutico em condições nas quais remover os nódulos que estejam alimentando a doença metastática melhora a sobrevivência.O papel da dissecção dos linfonodos para-aórticos para mulheres diagnosticadas com LACC foram descritas nestes slides.


O papel da linfadenectomia para-aórtica de estadiamento em câncer cervical avançado (atualização de palestra de setembro de 2014)

In the last century, numerous classifications of radical hysterectomy have been developed according to the knowledge gained from the anatomy. In addition, the way to perform surgery and the radicality of procedures changed over the last decades according to the development of new instruments and depending on the understanding of the pathologies. 

This lecture explains the reasons why a classification is required and how it has led to the development of a new classification by Querleu-Morrow in 2008. 

The lecture ends with a detailed explanation of limits and landmarks of the new 4 classes of radical hysterectomy. 

Anatomical classification of radical hysterectomy

No último século, várias classificações da histerectomia radical foram desenvolvidas de acordo com o conhecimento adquirido por meio da anatomia.Além disso, o modo de se realizar a cirurgia e a radicalidade dos procedimentos mudaram a longo das últimas décadas conforme o desenvolvimento de novos instrumentos e dependendo da compreensão das patologias.Esta palestra explica as razões pelas quais uma classificação é exigida e como levou ao desenvolvimento de uma nova classificação por Querleu-Morrow em 2008.A palestra termina com uma explicação detalhada dos limites e pontos de referência das 4 novas classes de histerectomia radical.


Classificação anatômica da histerectomia radical

Classification anatomique de l'hystérectomie radicale


The surgical management of endometrial cancer has been markedly changed by minimally invasive techniques. After three decades of laparoscopy, robotic surgery has built upon and expanded the population of patients able to benefit from minimally invasive techniques. Updates in the field of laparoscopy continue, including single site surgery. The emergence and rapid uptake of robotics continues to produce favorable outcomes while simultaneously expanding minimal access surgery to the obese and elderly populations. Sentinel lymph node detection and single port surgery are expanding areas which will continue to push the role of minimally invasive surgery (MIS) in endometrial cancer. In this key lecture, Dr. Querleu will discuss the role of MIS in the management of endometrial cancer.

Endometrial cancer surgical indications

Indications chirurgicales pour le cancer endométriotique


O manejo cirúrgico do câncer de endométrio mudou notoriamente com as técnicas minimamente invasivas. Após três décadas de laparoscopia, a cirurgia robótica se desenvolveu e expandiu a população de pacientes capazes de se beneficiar com as técnicas minimamente invasivas. As atualizações no campo da laparoscopia continuam, incluindo-se a cirurgia de portal único. A emergência e a rápida adoção da robótica continua produzindo desfechos favoráveis ao mesmo tempo que está expandindo a cirurgia de mínimo acesso às populações obesas e mais velhas. A detecção do linfonodo sentinela e a cirurgia de portal único são áreas em expansão que continuarão impulsionando o papel da cirurgia minimamente invasiva no câncer de endométrio. Nesta palestra magistral, o Dr. Querleu discutirá o papel da cirurgia minimamente invasiva no tratamento do câncer de endométrio.


Indicações cirúrgicas do câncer endometrial

The role of lymph node staging in high-risk endometrial cancer is a tricky subject as there is no strong evidence supporting it yet. This authoritative lecture provides a good overview of the application of this technique for these specific patients.

Rationale of lymphadenectomy in high-risk endometrial cancer

O papel do estadiamento linfonodal no câncer endometrial de alto risco é um assunto complicado, já que não há ainda nenhuma evidência forte que o apoie. Esta palestra de especialista fornece um bom panorama da aplicação desta técnica para essas pacientes específicas.


Focus On Gynecological Cancers and Endometriotic Nodules