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Not only does surgical tissue dissection require control of main vessels but it also mandates hemostasis of capillaries located in dissection areas. Surgeons can use mechanical means of tissue control, clips, staples, and sutures. They can also use physical means including radiofrequency-induced tissue fusion (electrocautery to achieve division and coagulation) and ultrasound. 



The principles of these systems rely on an increased temperature of tissues through a molecular agitation or mechanical means conducive to the dessication of tissues, the fusion of proteins, and to a series of coagulations and divisions. 



The use of such effective systems can be associated with specific complications. Consequently, it is mandatory for surgeons to know the principles and risks related to their use. Indeed, surgeons will be the end-users of such devices and of their effects. 

They must be able to inform their patients and prevent the occurrence of accidents which may result in intraoperative or postoperative complications for which they can be directly blamed. 



In this presentation, the principles of tissue control systems, their potential risks, as well as the prevention of any related accidents are outlined. Electrosurgery and ultrasound use will be respectively addressed along with indications and specific risks associated with their use. 



Techniques and principles of the new applications of electrocautery controlled by electronic systems (e.g., LigaSure™ vessel-sealing device, Covidien-Valleylab, ultrasound fusion devices such as Sonicision™, Covidien-Valleylab) are described, as well as their benefits and limitations. The specificities and privileged indications for the use of such systems will be detailed. Finally, standard instruments indispensable for laparoscopic interventions will be addressed.

Techniques for dissection and haemostasis

Techniques de dissection et hémostase


A dissecção cirúrgica dos tecidos não só requer controle dos principais vasos como também demanda a hemostasia dos capilares localizados nas áreas de dissecção.Os cirurgiões podem usar meios mecânicos de controle de tecidos, clips, grampos e suturas.Eles também podem usar meios físicos, incluindo fusão tissular induzida por radiofrequência (eletrocautério para fazer a divisão e coagulação) e ultrassom.Os princípios desses sistemas dependem de um aumento da temperatura dos tecidos por meio de uma agitação molecular ou por meios mecânicos responsáveis pela dessecação dos tecidos, fusão das proteínas e por uma série de coagulações e divisões.O uso desses sistemas eficazes pode ser associado a complicações específicas.Consequentemente, é obrigatório para os cirurgiões conhecer os princípios e riscos relacionados ao seu uso.De fato, os cirurgiões serão os usuários finais desses dispositivos e do seus efeitos.Eles devem ser capazes de informar aos seus pacientes e preveni-los sobre a ocorrência de acidentes que podem resultar em complicações intra ou pós-operatórias, pelas quais podem ser diretamente responsabilizados.Nesta apresentação, os princípios dos sistemas de controle dos tecidos, seus riscos potenciais, bem como a prevenção de quaisquer acidentes relacionados são destacados.O uso da eletrocirurgia e do ultrassom serão abordados respectivamente junto com as indicações e os riscos específicos associados ao seu uso.As técnicas e princípios das novas aplicações do eletrocautério controladas pelos sistemas eletrônicos (ou seja, o dispositivo de selagem de vasos LigaSure™, Covidien-Valleylab), dispositivos de fusão por ultrassom, tais como Sonicision™, bem como seus benefícios e limitações.As especificidades e indicações privilegiadas para o uso desses sistemas serão detalhadas.Finalmente, os instrumentos padrão indispensáveis para as intervenções laparoscópicas serão abordados.


Técnicas para dissecção e hemostasia

Tissue control devices

Essentials: laparoscopic suturing

Essentials alternative: EndoStitch

Hemostasis: clips

Haemostasis +suture+section: stapling

Evolving technology: energy devices

Electrosurgery

Effects of electric current

High frequency currents

Monopolar cautery

Bipolar cautery

Monopolar: risks

Complication of electrocautery

Monopolar risks: capacitive coupling

Incorrect position of return pad

New energies

Ultrasonic scalpel

Scissors

Dissection and haemostasis using US

Complications

Evolution: ergonomic cordless devices

Vessel sealing and division

Sealing system: LigaSure

LigaSure function - risks

Multifunction instrument

LigaSure Advance - new generation

Applications

Irrigation - Suction

Surgical instruments

Standard instruments

Advanced instrumentation

Micro-instrumentation: results

Instrumentation for specific applications

Fragile devices

Adapted cleaning devices